从前，作为资深肥宅水爱好者的我，一直靠着肥宅水续命。
直到一个月前，好奇的我点开了医学界内分泌频道的一篇《长期喝饮料的那些人，最后还好吗？》……
担心自己的后半生怕是要被肥宅水耽误了，多年来一直执迷不悟的我终于在那天醒悟了过来。
为了保全小命，我忍痛戒掉了肥宅水，并打开了新世界的大门——拿起了右手的果汁，猛嘬一口。嗯，好像也还甜……
万万没想到的是，正当我打开电脑准备网上冲浪，近期一篇JAHA的报道直戳我的小心脏！吓得我赶紧丢掉了右手的果汁以及一个月前还没舍得扔的可乐……
含糖饮料，简直要命！
Lorena S.Pacheco教授团队今年5月13日在JAHA发表了一篇关于饮用含糖饮料（SSB）与心血管疾病患病风险相关性的前瞻性研究[1]。该研究历经20年随访调查并发现：每天喝一杯含糖饮料（包括含糖果汁）的女性，发生心血管疾病（CVD）的风险增加近20%。
图1 Lorena S.Pacheco教授团队在JAHA发表的研究
样本大，时间长，研究人员究竟做了什么？
本次研究根据加利福尼亚教师研究（CTS）提供的参与了1995年-1996年食物频率问卷（FFQ）调查的133477名女性数据，在排除了特定样本信息后，最终纳入了106178名女性作为此次研究样本（表1）。
表1 流程图显示了CTS中含糖饮料摄入与心血管疾病风险的入组、排除和最终分析样本
*在此次研究中，研究人员排除了仅作为乳腺癌研究的参与者（n=22）、居住在加利福尼亚州以外的人（n=8847）、不能顺利提交问卷的人（n=4）、FFQ数据不完整的人（n=2）、热量摄入极低或极高（<600kcal / d和5000kcal / d）的人（n=10889和n = 558）、年龄≥85岁的人群（n = 1611）；在此前有CVD事件发生的人（n=1272）以及有糖尿病史的人（n=2993）。
研究人员通过样本人群的FFQ数据获得样本人群的膳食摄入量并进行评估。该FFQ确定了103种食物和饮品的摄入量以及摄入频率。通过对“含卡路里软饮”、“含糖瓶装水/茶”和“含糖果汁饮料”三类含糖饮料的饮用量、饮用频率情况进行统计，研究人员将SSB的饮用量分为四类：① 0/很少、② 0/很少-＜1份/周、③ ≥1份/周-＜1份/日、④＞1份/日。
研究人员通过对样本人群随访调查20年间的医疗数据（来自加利福尼亚州州卫生发展办公室提供的住院记录）来评估CVD事件的发生。随访期间的终点事件为：首次出现CVD事件以及死亡。
其中CVD事件包括：首次发生致命或非致命性心肌梗死（MI），血运重建手术（包括冠状动脉搭桥术和经皮冠状动脉介入治疗和/或经皮腔内冠状动脉成形术）、致命或非致命性中风。
在此项多变量分析研究中，研究人员为了矫正潜在混杂因素的影响，分别建立了三个多变量Cox回归模型：
表2 三个矫正不同协变量的Cox回归模型
模型1
矫正了年龄、种族、社会地位、吸引情况、饮酒情况、CVD家族史情况、体育运动情况、阿司匹林使用情况、维生素使用情况、更年期及更年期激素治疗情况、口服避孕情况及高血压病史情况等因素；
模型2
在模型1的基础上对身体质量指数（BMI）、总能量摄入情况以及果蔬摄入情况进行了矫正；
模型3
对模型1和模型2中经测试确认后的混杂因素进一步进行矫正。
含糖饮料 & 心血管疾病风险
在为期20年的随访中，研究人员共确定了8848例CVD事件，其中包括2677例MI、2889例血运重建手术以及5258例中风事件。
饮料每天喝，疾病风险大
在矫正相关混杂因素后，研究人员发现SSB饮用量与CVD风险之间存在显着的相关性：与很少/从不饮用含糖饮料的女性相比，每天喝含糖饮料的女性CVD患病风险增加18％ [95％CI，1.05-1.32 （P trend=0.019）]；在矫正BMI、总能量摄入以及果蔬摄入等因素后，CVD患病风险仍增加了16% [95％CI，1.03-1.31（P trend=0.016）]。对可能存在影响的混杂因素进行矫正后，每日饮用含糖饮料的女性CVD患病风险增加了19％[95％CI，1.06-1.34（P trend=0.016）]（表3）。
相比于极少饮用含糖饮料的女性而言，每日饮用含糖饮料的女性进行血运重建手术以及发生中风的风险分别增加了26％和21％ [95％CI，1.04–1.54（P trend=0.037）；95％CI，1.04-1.41（P trend=0.056）]（表3）。
表3 SSB摄入量与CVD发病风险含糖饮料真这么闹“心”？
*一份饮料含卡路里软饮为12 fl oz，一份含糖瓶装水/茶为8 fl oz。
含糖饮料越喝越多，患病风险越来越大！
那……既然反正都有风险，一杯也是喝，两杯也是喝，多喝一杯行不行？
那当然不行！
研究人员发现：比起不喝含糖饮料的人群而言，每天饮用含糖饮料1.5杯的参与者CVD患病风险增加了19%[95％CI，1.07–1.34（P trend<0.0001）]，而每天饮用超过1.5杯的参与者CVD患病风险上升了22% [95％CI，1.09–1.37（P trend<0.0001）]。其中，每天饮用超过1.5杯的参与者MI的风险和中风的风险分别增加了25%和26％[95％CI，1.02-1.54（P trend=0.063）；95% CI, 1.09–1.46（P trend=0.001）]。
你喝的什么？这个真的很关键！
萝卜白菜各有所爱，有人好七分甜果汁，有人爱五分糖绿茶，虽说都是饮料，差别还真挺大！
研究人员发现：CVD患病风险不仅与含糖饮料饮用频率和饮用量有关，还与饮用含糖饮料的类型显著相关。
常喝饮用果汁饮料和高热量软饮料的人更容易发生CVD，而含糖瓶装水/茶则没有明显的影响。比很少喝果汁的女性，每天至少喝1杯含糖果汁的女性CVD患病风险增加了42%[95％CI，1.00–2.01(P trend=0.021）]。而每天至少喝一杯含卡路里软饮的女性CVD发生风险增加23％[95％CI，1.05-1.44（P trend=0.002）]（图2）。
图2 特定饮料与CVD风险的相关性
研究人员分析：长期饮用含糖饮料会使血糖浓度升高，造成高血糖负荷和胰岛素抵抗[2]，同时高血糖也刺激了食欲导致体重增加和肥胖[3]；另一方面，高血糖引起的氧化应激和炎症、脂质代谢异和2型糖尿病的发生也共同促使了动脉粥样硬化的形成[4-8]，从而最终引起CVD风险的增加。
划重点：
含糖饮料每天喝不行：含糖饮料每天喝，女性心血管疾病患病风险增加了19％ ；
含糖饮料每天喝多更不行：含糖饮料每天喝超过1.5杯，女性心血管疾病患病风险增加了22%；
每天喝的还是含糖果汁更更更不行：每天至少喝1杯含糖果汁的女性CVD患病风险增加了42%。
根据美国心脏协会建议，女性每天摄入的糖份应尽量限制在100卡路里以内，具体来说就是6茶匙或25克糖，而男性每天摄入的糖份尽量限制在150卡路里以内，也就是9茶匙或38克糖。一般来说，含糖饮料是饮食中最大糖分来源。比如：一罐12盎司的常规汽水含130卡路里的热量以及8茶匙（34克）的糖。
不过照这么说来，大家基本可以和绝对大多数饮料说拜拜了！
哎，顿时心里涌上一阵苦涩……
从此以后，我生命里的幽兰拿铁不再是double奶油双倍糖……
参考文献：
[1] Lorena S. Pacheco, James V. Lacey, Maria Elena Martinez, Hector Lemus, Maria Rosario G. Araneta, Dorothy D. Sears, Gregory A. Talavera, Cheryl A. M. Anderson. Sugar‐Sweetened Beverage Intake and Cardiovascular Disease Risk in the California Teachers Study. Journal of the American Heart Association, 2020; DOI: 10.1161/JAHA.119.014883.
[2] Janssens JP, Shapira N, Debeuf P, Michiels L, Putman R, Bruckers L, Renard D, Molenberghs G. Effects of soft drink and table beer consumption on insulin response in normal teenagers and carbohydrate drink in youngsters. Eur J Cancer Prev. 1999; 8:289–295.
[3] Ludwig DS. The Glycemic Index: physiological mechanisms relating to obesity, diabetes, and cardiovascular disease. JAMA. 2002; 287:2414–2423
[4] Esposito K, Nappo F, Marfella R, Giugliano G, Giugliano F, Ciotola M, Quagliaro L, Ceriello A, Giugliano D. Inflammatory cytokine concentrations are acutely increased by hyperglycemia in humans: role of oxidative stress. Circulation. 2002; 106:2067–2072.
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[6] Liu S, Manson JE, Buring JE, Stampfer MJ, Willett WC, Ridker PM. Relation between a diet with a high glycemic load and plasma concentrations of high‐sensitivity C‐reactive protein in middle‐aged women. Am J Clin Nutr. 2002; 75:492–498.
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[8] Bhupathiraju SN, Tobias DK, Malik VS, Pan A, Hruby A, Manson JE, Willett WC, Hu FB. Glycemic index, glycemic load, and risk of type 2 diabetes: results from 3 large US cohorts and an updated meta‐analysis. Am J Clin Nutr. 2014; 100:218–250.